Базальная имплантология

В основе традиционной дентальной имплантологии лежит установка крупных пулевидных имплантатов. Как правило, положение этих имплантатов совпадает с положением зубов, за счет чего создается профиль выступания («emerging profilе» имитирующий профиль). Вследствие того, что у многих пациентов отсутствует достаточное количество кости там, где это необходимо, нередко проводятся процедуры аугментации. Тем не менее, в клинической практике огромное количество пациентов не могут пройти лечение или получают только частичную терапию, если врач предлагает им только этот традиционный подход.

Это объясняется несколькими причинами:

Классическая имплантология	Базальная имплантология

• Ряд пациентов отказывается от протокола лечения, который включает несколько хирургических этапов и время ожидания.
• Большое количество пациентов (например, курящие пациенты, пациенты с различными заболеваниями, пациенты с тяжелым пародонтитом) получают отказ в имплантационном лечении из-за того, что не могут пройти процедуру аугментации.
• Все больше пациентов отказываются от аугментации кости ввиду распространения (правдивого) слуха о том, что включение данной процедуры в протокол лечения делает исход непрогнозируемым.

Таким образом, при использовании классических дентальных имплантатов значительной группе пациентов либо отказывают в терапии, либо они сами отказываются от предложенного лечения. Если говорить более конкретно, то пациенты с сильной атрофией, т.е. пациенты, которые испытывают наибольшую потребность в имплантационной терапии, не получают необходимой помощи. Это, уникальная ситуация в медицине.

Сегодня "базальная имплантология" способна решить все вышеуказанные проблемы и обеспечить помощь даже самой тяжелой группе пациентов.

Рассмотрим подробнее устройства и техники установки

Латериальные и ввинчиваемые базальные имплантаты

Базальные имплантаты принадлежат к группе остеоинтегрированных имплантатов. Данные имплантаты обладают следующими общими свойствами:

• Размещение воспринимающих нагрузку частей имплантата в кортикальных слоях кости.
• Тонкие и полированные вертикальные части имплантатов для проникновения в слизистую оболочку.
• Использование устойчивых к резорбции участков кости для фиксации имплантата.
• Возможность немедленной нагрузки.
• Макро-механично закотвяне.
• Немедленная интеграция в кортикальный слой кости у ввинчиваемых базальных имплантатов (например, BCS).
• Постепенная биологическая остеоинтеграция (в условиях немедленной нагрузки) для латеральных базальных имплантатов (например, BOI).

На рисунках показаны типичные устройства, описываемые термином «базальные имплантаты».

	Цельный латеральный базальный имплантат (BOI) для установки в базальную кость челюсти. Данный имплантат имеет две области сгибания вдоль вертикального штифта. Устойчивый к образованию фрактур дизайн базисной пластин был внедрен в имплантационную практику в 2002 году. При таком дизайне ортопедическая конструкция цементируется.
	Имплантат BOI c тремя базисными пластинками (здесь: ВВВ 7 h6) для мультикортикальной фиксации. Имплантат данного типа часто используется в области клыков обеих челюстей. Для имплантатов c тремя базисными пластинками термин «базальный имплантат» несколько неточен, т. к., безусловно, только одна или, максимум, две базисные пластинки позиционируются в базальной кости. Хирург размещает имплантат таким образом, чтобы максимальное количество бизисных пластинок контактировало с кортикальными слоями кости.
	Латеральный базальный имплантат для винтового соединения (TOI IЕ). Данный тип имплантата сравним co стандартным наружным шестигранником диаметром 2,7 мм. Имплантат оснащен платформой 3,7 мм.
	Цельный базальный винтовой имплантат (ВCS). Передача нагрузки в кортикальные слои кости обеспечивается за счет крупных базальных нитей резьбы, Эти нити резьбы необходимо фиксировать в кортикальном слое, противолежащем альвеолярному гребню. Некоторые имплантаты ВС5 имеют длинные бороздки или отверстия в резьбе для врастания сосудов или кости. Ввинчиваемые базальные имплантаты представлены диаметрами 3,5-12 мм и длиной 10-38 мм. Для функционирования данного типа имплантата передача нагрузки вдоль полированного вертикального штифта не требуется. Данный имплантат и типы имплантатов, показанные на рис. 1 а и 16 характеризуются некоторой структурной эластичностью. Их сходство заключается в том, что жевательная нагрузка передается в базальную кость и области кости без резорбции.
	Большое количество различных видов ВС5 имплантатов позволяет выполнить имплантацию при любом состоянии кости. 3адействуется либо ширина кости (нитями резьбы шириной 3,5-12 мм), либо высота кости (имплантатами длиной 10-38 мм), либо и то, и другое. Ввиду того, что в кости высверливаются небольшие полости 2,0-2,5 мм, нити резьбы имплантата вызывают значительную компрессию кости. По этой причине, не все типы имплантатов ВС5 можно установить на нижней челюсти c высокой степенью минерaлизации.
	Для использования в скуловом регионе были разработаны имплантаты Z5I. Данные имплантаты характеризуются агрессивной резьбой для скуловой фиксации, a также областью сгибания возле абатмента. Наличие зоны сгибания позволяет установить имплантаты co стороны небной поверхности альвеолярного гребня верхней челюсти и после согнуть. За счет этого головка имплантата достигает альвеолярного гребня и соответствует положению ортопедической конструкции. ZSI-имплантаты имеют длину 35 - 50 мм. Их установка осуществляется после препарирования кости при использовании сверла "Twist Drill " 2,2 мм /50 мм. Возможна установка как в верхнечелюстную пазуху, так и вне ее.
	Транссинусальная установка имплантата ВОI-ВАС. Фиксация осуществлена вертикальным винтом к небной кости и латеральным винтом к боковой кортикальной пластинке верхнечелюстной пазухи.
	Имплантаты КО5 Plus имеют область для компрессии губчатой кости, a также нарезающую Часть для базальной кортикальной кости, Имплантанты К05 Plus могут использоваться как на верхней, так и на нижней челюсти.

Установка импланта КО5 Plus схематично выглядит следующим образом:

Установка ввинчиваемых базальных имплантатов (BCS/GBC)

На верхней челюсти винтовая резьба должна достигать противолежащей (второй) кортикальной пластинки (см. рис. 5). Для препарирования лучше всего использовать рукоятку и сверло патфайндер, затем сверло «Twist Drill» диаметром 2 мм. Это позволяет определить правильное направление для внедрения имплантата. Для проникновения во 2-yю кортикальною пластинку используется постукивающий инструмент (например, элеватор «Bein»). По звуку удара можно оценить качество кости.

На нижней челюсти в переднем регионе часто используются длинные имплантаты BCS (например, BCS 3,5-4,б, длиной 23-29 мм). Имплантаты меньшей длины, однако, большего диаметра (например, 5,5, 10-14) применяются в дистальном отделе. Во многих случаях кость, расположенная латерально и ниже челюстно-подъязычного гребня, образует практически горизонтальную пластину. Данную пластину можно использовать в качестве 2-ого кортикального слоя.

Установка латеральных базальных имплантатов (BOI/TOI)

Для установки латеральных базальных имплантатов обязательно откидывание полнослойного лоскута. Необходимо обеспечить хороший обзор поверхности кости. Мягкие ткани, в том числе мышцы, полностью смещаются.

	Вид полости рта после установки ортопедических конструкций
	Панорамный снимок через 9 месяцев после операции показывает успешную интеграцию имплантатов и отсутствие потери кости. Лунка зуба 25 заполнена костной тканью

И в заключении: При использовании латеральных (BOI) или винтовых (BCS) базальных имплантатов дентальная имплантология практически полностью освобождается от необходимости в аугментации костных тканей и периодах ожидания (заживления). B базальной имплантологии би- или мультикортикальная фиксация достигается в процессе операции, a ортопедическая конструкция выступает в качестве немедленной и часто постоянной шины. Пациенты сразу же возвращаются к нормальной жевательной функции.

Немедленная нагрузка - это не факультативный вариант; в данной концепции - это необходимость.
Концепция базальной имплантологии требует обширных знаний в области челюстно-лицевой анатомии при наличии/отсутствии резорбции. Хирургический и ортопедический протокол необходимо соблюдать co всей тщательностью, без компромиссов. Следует избегать перегрузок кости вокруг одиночных имплантатов, даже если они шинируются в более крупную ортопедическую конструкцию. Силы должны концентрироваться внутри опорного многоугольника.

Базальная имплантология позволяет оказать помощь практически 100% пациентов путем установки несъемных протезов на всю жизнь. Процедура является прогнозируемой и доступной, хотя требует активного обучения врача. Большинство классических правил дентальной имплантологии здесь не действуют; к базальной имплантологии в большей степени применимы правила ортопедической хирургии или травматологии. Эти правила необходимо сочетать c подходящей ортопедической работой.

Правила эксплуатации и ухода за зубными имплантатами и протезами после операции - базальной имплантации.

Базальная имплантация - это направление зубной имплантологии. Данная методика позволяет восстанавливать зубы в таких тяжелых случаях, когда объем костной ткани в челюсти абсолютно недостаточен для использования винтовых имплантатов. В отличии от классической имплантации, базальная имплантация подразумевает моментальную нагрузку протезами, т.е. восстанавливается жевательная функция сразу после операции. Уже на 3-4 сутки после операции пациент получает готовые металлокерамические или металлопластмассовые зубные протезы, которые со временем могут быть заменены на металлокерамические или циркониевые.

До операции:

1. Аугментин (амоксиклав) 625 мг. х 3 раза в день (в день операции, курс 5 дней);
2. Линекс 2 капе х 3 раза в день (начать прием препарата в день операции, курс 7 дней).
3. Кеторол 1т х 2 раза в день (за 1ч до операции и при болях);

Противопоказания необходимо уточнить у специалиста.

После операции установки имплантатов:

• На коже лица соответственно месту вмешательства может появиться синяк (гематома). Это бывает вследствие кровоизлияния в мягкие ткани. Гематома исчезнет в течение нескольких дней. Ускорить процесс помогут мази: гепариновая, троксееазин, синяк-off.
• В слюне какое-то время может быть примесь крови.
• Полоскания нужно проводить с первого дня после операции. Применяют растворы антисептиков: бгтадин 10% (развести кипяченой водой 1:10) не менее 5 раз в день.

Если были заложены швы, то лучше применять ротовые ванночки: набрать в рот небольшой глоток антисептика и подержать во рту 30-60 секунд. Затем сплюнуть. Процедуру повторить 2-3 раза.

• Соблюдение диеты подразумевает прием мягкой и жидкой или протертой пиши, минимально травмирующей слизистую, богатую питательными веществами, витаминами и микроэлементами. Исключить из рациона горячую и острую пищу.
• В послеоперационном периоде как минимум неделю избегать физических нагрузок футбол, волейбол, баскетбол, бокс, катание на велосипеде) и стрессовых ситуаций.
• Одну неделю не посещать баню, сауну, бассейн, не купаться в проруби, не греться в ванне. Душ не противопоказан

После установки протезов:

После установки протезов в полости рта пациенту необходимо в течении трех дней ежедневно приходить в клинику на коррекцию прикуса. Следующие визиты на коррекцию прикуса нужно планировать через 1,3,6, 12, 18,24 месяцев после имплантации.

Далее необходимо проводить осмотр не реже 1 раза в год в течении всей жизни. В случае нарушения пациентом правил эксплуатации результаты лечения могут бытьутрачены.

Заинтересовала статья?

Звоните! 

Специалисты Центра здоровья "ЕвроПласт" обладают всеми необходимыми знаниями и опытом для оказания высококвалифицированной помощи. Всю контактную информацию вы можете найти здесь.