Cахарный диабет I типа как последствие инфекционного панкреатита

   Cахарный диабет I типа как последствие инфекционного панкреатита.

   При рассмотрении проблемы сахарного диабета основное внимание эндокринологов обычно бывает сосредоточено на этапе выявления заболевания и последующих действий: назначения диетотерапии, пероральных сахароснижающих препаратов, инсулинотерапии или же их сочетания.  Период,  предшествующий  манифестации заболевания, почти не анализируется. Между тем именно на этом этапе могут быть найдены существенные возможности предотвращения развития и лечения сахарного диабета.

   В последующем я буду рассматривать сахарный диабет l типа как инфекционное заболевание.

   В книге Э.Питерс-Хармел и Р.Матур «Сахарный диабет. Диагностика и лечение.» Практика, М 2008. указывается на возможную инфекционную деструкцию β-клеток островков поджелудочной железы, как причину сахарного диабета. Вероятность данной версии подтверждается тем, что в последние годы получила признание концепция медленных инфекций, как причины ряда заболеваний, относившихся к «классическим» аутоиммунным – вирус гепатита В и узелковый периартериит, вирус кори и системная красная волчанка. Под марку «аутоиммунных» любили относить большое количество заболеваний, этиология которых на более раннем этапе развития медицины не могла быть установлена.

   В журнале «Лечащий врач», №1 за 2009 г., в статье «Панкреатиты у детей», указывается на возможность инфекционных факторов в этиологии заболевания: вирусов эпидемического паротита, гепатита, энтеровирусов, герпесвирусов (ВПГ, ЦМВ, вируса Эпштейна – Барр), микоплазменной инфекции, сальмонеллеза. Значительная часть этих агентов способна к длительному персистированию (вирусы гепатита, кроме А, герпесвирусы, энтеровирусы, микоплазмы), и могут вызывать хронические процессы. При варианте заболевания с поражением эндокринной части поджелудочной железы вполне возможно формирование манифестного сахарного диабета I типа.

   При массовых обследованиях (например, в центрах здоровья) выявляется контингент молодых пациентов с уровнем гликемии 7-8 ммоль/л, без глюкозурии и кетонурии. Возникает резонный вопрос: не есть ли это период, когда развитие сахарного диабета I типа еще может быть повернуто вспять?

   В связи с вышеизложенным, актуальной является проблема ранней диагностики хронического инфекционного панкреатита.

   Методы:

1. Клиническая диагностика.

2. Ферменты поджелудочной железы в сыворотке крови.

3. Ультразвуковое исследование.

4. Компьютерная томография.

5. Переваривание компонентов пищи.

6. Полимеразная цепная реакция (выявление микробных агентов в биологических средах).

7. Иммуноферментные антитела.

Проблема лечения инфекционного панкреатита  может быть разделена на 2 этапа:

1. Лечение на этапе «до диабета».
2. Лечение на этапе манифестации сахарного диабета I типа.                                                                   

Первый этап лечения должен включать следующие направления:

1. Антибиотики или препараты типа ацикловира.
2. Индукторы интерферона.
3. Иммуностимуляторы, влияющие на Т- клеточное звено системы иммунитета.
4. Другие иммуностимуляторы.
5. Коррекция дефицита элементов (йода, железа, селена).

При благоприятном результате лечения возможно добиться устойчивой ремиссии и предотвращения дальнейшего повреждения β – клеток островкового аппарата поджелудочной железы.

Второй этап включает те же методы лечения, а также стандартные методы при манифестном сахарном диабете I типа – диетотерапию и заместительную терапию (инсулинотерапию).

   Использование методов воздействия на процесс, обозначенных на первом этапе, может ограничить дальнейшее повреждение β-   клеток и затормозить процесс повышения потребности в экзогенном инсулине.

   В настоящий момент в городе Саратове возможно подтверждение присутствия в организме не всех инфекционных агентов, вызывающих хронический панкреатит. Расширение диагностических возможностей в части, касающейся микоплазм и энтеровирусов, вероятно, дело ближайшего будущего.