+7 (8452) 78-83-33

+7 (8452) 22-91-75

+7 (8452) 78-90-78

Картинка в шапке сайта
Расписание врачей

Заказать звонок

Записаться на прием

Наши группы в соцсетях:

Клинический случай купирования фибрилляции предсердий

              Клинический случай купирования фибрилляции предсердий.

    В 2013г., во время работы в поликлинике, ко мне обратился пациент N, 25 лет, у которого в течение 2 лет отмечалась постоянная форма фибрилляции предсердий. При УЗИ сердца выявлена дилятация предсердий, тромбов в полостях сердца не обнаружено, фракция выброса – 60%. В течение 2 лет больной был неоднократно консультирован в клиниках г. Москвы и в Саратовском НИИ кардиологии, проходил стационарное лечение, назначались дигоксин, хинидин, кордарон и другие антиаритмические препараты; медикаментозно восстановить синусовый ритм не удалось; дважды выполнялась плановая дефибрилляция, после которой в течение 1-2 дней сохранялся синусовый ритм, затем возобновлялась  фибрилляция предсердий. При изучении выписок из историй болезни и консультативных карт установлено, что диагноз заболевания как таковой отсутствует, во всех документах указано только осложнение неидентифицированного заболевания - фибрилляция предсердий.

    Учитывая, что при осмотре верхних дыхательных путей выявлены изменения, свойственные хроническому процессу – хроническому тонзиллофарингиту, было высказано предположение, что причина нарушения ритма – хронический миокардит, предположительно ассоциированный с группой  хронических вирусных инфекций.

    Для уточнения диагноза выполнены следующие исследования:

  1. ИФА (IgG, IgM) на предполагаемые вирусные инфекции.
  2. Иммунограмма.
  3. Неспецифические показатели воспаления.
  4. Тропонин и КФК-МВ.

В первом исследовании выявлены признаки активности вирусных инфекций, а в иммунограмме – признаки иммунодепрессии.

Таким образом, подтвердилось предположение о том, что причиной нарушения ритма является миокардит с преимущественным поражением предсердий.

Больному было назначено следующее лечение:

  1. Фраксипарин 0,6 мл подкожно 1 р/д.
  2. Мовалис 15 мг 1р/д.
  3. Кордарон 0,2 3 р/д, с последующим снижением дозы до 0,2 1 р/д с понедельника по пятницу.
  4. Комбинация из 3 препаратов противовирусного и иммуностимулирующего действия.  
  5. Витаминно-минеральный комплекс.

Через 1 неделю от начала лечения восстановился синусовый ритм, фраксипарин через 14 дней от начала лечения заменен на аспирин – кардио 0,3 1 р/д, мовалис со снижением дозы  - до 1,5 месяцев,  витаминно-минеральный комплекс – длительно, продолжалась терапия противовирусными и иммуностимулирующими препаратами.

На фоне лечения сохранялся синусовый ритм, фракция выброса увеличилась до 70%, уменьшилась дилятация предсердий, проявления иммунодепрессии в иммунограмме.

    После окончания основного курса лечения больной принимал малоактивный индуктор интерферона и витаминно-минеральный комплекс, что позволяло предотвратить реактивацию воспалительного процесса, кордарон 0,2 1 р/д – 5 дней в неделю; в течение 2 лет наблюдения сохранялся синусовый ритм.

                                                                                       О.В.Белоусов